МАММОЛОГИЯ

Лечение

1.Пороки развития.

При амастии и мономастии выполняются пластические операции по восстановлению отсутствующей железы с косметической целью.

При полителии и полимастии лечение тоже оперативное – удаление добавочных сосков и желез.

Эта операция производится как с косметической целью, так и для профилактики рака. По некоторым данным опухолевые заболевания в добавочных сосках и железах развиваются во много раз чаще, чем в обычных молочных железах.

При гипермастии иногда выполняют косметические операции для уменьшения размера железы.

2. Острый мастит.

При первых двух стадиях применяют консервативное лечение (антибиотикотерапия, общеукрепляющая терапия, физиотерапия и др.) под наблюдением участкового хирурга или гинеколога.

При следующих стадиях лечение только оперативное – вскрытие гнойников и дренирование их.

При неправильном длительном лечении острого мастита может развиться хронический мастит.

3.Хронический мастит.

Лечение только хирургическое – секторальная резекция молочной железы (т. е. удаление участка молочной железы с очагом хронического воспаления).

4. Диффузные мастопатии

Лечение диффузных мастопатий обычно консервативное, т. е. не хирургическое. Однако большие кисты, появляющиеся вновь и вновь после лечения, кисты с толстой измененной стенкой лечат также, как очаговую мастопатию.

Терапия диффузных мастопатий должна быть направлена на причины, вызвавшие заболевание. Важно соблюдать принцип длительности и непрерывности лечения.

5. Очаговая мастопатия

На фоне узловой мастопатии возможно развитие рака. По данным института онкологии им. Герцена рак молочной железы на фоне очаговой мастопатии обнаружен у 12,2 % больных, оперированных по этому поводу. Поэтому единственно правильным лечением при очаговой мастопатии является операция – секторальная резекция молочной железы.

6. Доброкачественные опухоли молочных желез.

Лечение: только оперативное. Обычно выполняется секторальная резекция молочной железы. В дальнейшем обязательное наблюдение маммолога и самостоятельный осмотр.

При запущенных случаях иногда применяется ампутация молочной железы (такое может быть, если опухоль или множество опухолей занимают всю молочную железу).

7. Рак молочной железы. Метод лечения рака молочной железы выбирает врач – онколог, в зависимости от размера, вида, распространенности опухоли.

Схемы лечения разрабатываются научными институтами онкологии. Схема лечения для данной стадии и вида рака выявляется после обработки данных о выживаемости и качестве жизни многих тысяч больных. Эти данные обсуждаются на международных конференциях и постоянно обновляются.

Именно поэтому для каждой больной выбирается лучшая для нее схема.

Далее будет рассказано об основных методах лечения, их действии и побочном влиянии на организм пациентки.

Операция

а) Секторальная резекция молочной железы.

Эта операция выполняется воосновном при доброкачественных опухолях, очаговых мастопатиях и при подозрении на рак (в качестве диагностической операции).

Операция обычно проводится под наркозом.

Операцию выполняет хирург-оператор и ассистент.

Разрез на коже выполняется линейный или вокруг ареолы, в зависимости от места локализации образования и заболевания.

Производится иссечение части молочной железы с опухолью. Эта часть направляется на исследование в гистологическую лабораторию. Там, полученный при операции препарат специально обрабатывают. Врач-гистолог, исследовав весь материал под микроскопом, дает заключение - окончательный диагноз.

Иногда, при очень маленьких злокачественных опухолях, секторальная резекция используется, как самостоятельная операция, но обычно дополняется лучевой терапией.

б) Квадрантэктомия и гемимаммарезекция.

Эти операции проводятся под наркозом.

При квадрантэктомии удаляется примерно ¼ молочной железы (один из четырех квадрантов с опухолью).

При гемимаммарезекции удаляется примерно половина молочной железы с опухолью.

Часто эти операции дополняются лимфоденэктомией – удалением подмышечных лимфоузлов. Именно они являются первым промежуточным пунктом на пути распространения опухоли. Эту операцию делают как с целью удаления лимфоузлов, пораженных опухолью, так и с целью диагностики. Так как при поражении лимфоузлов опухолью (даже на микроскопическом уровне) требуется дополнительное лечение для предотвращения метастазов в других органах.

Решение об объеме операции принимает хирург, но больная обязательно должна знать объем, предстоящей операции.

В развитых странах в большинстве % случаев оперативное лечение ограничивается этими двумя операциями, т.е. молочная железа сохраняется. Но это возможно потому, что большинство раков молочной железы выявляется в начальных стадиях, что связано с высоким уровнем культуры населения, развитием экономики, наличием государственных программ по профилактике рака.

В нашей стране большинство женщин обращается при достаточно больших размерах опухоли молочной железы. В таких случаях возможна только мастэктомия.

в) Мастэктомия

Операция выполняется под наркозом.

Существуют различные модификации мастэктомий – операций по удалению молочной железы.

Вид операций выбирает хирург, в зависимости от размера опухоли, ее расположения в железе, стадии заболевания, размера железы, наличия или отсутствия прорастания опухолью кожи или мышцы, наличия или отсутствия поражения опухолью лимфоузлов, возраста больной, сопутствующей патологии и т.д. На решение об объеме операции влияет и возможность проведения в дальнейшем специальной терапии (некоторым больным противопоказано проведение лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии из-за сопутствующих заболеваний (например, некоторых заболеваний сердца)).

Мастэктомия обычно сопровождается лимфаденэктомией (удалением подмышечных лимфоузлов).

При распространенных формах рака выполняют радикальную мастэктомию. При этой операции удаляется молочная железа с опухолью, большая и малая грудная мышца, подмышечные лимфоузлы.

При выполнении этой операции очень важно сохранять принцип абластики ( т.е. предупреждение попадания раковых клеток в общий кровоток), чтобы предупредить распространение ( метастазирование) рака по другим органам и тканям. Мы применяем для этого специальный аппарат с аргоноусилением. Ткани рассекаются этим аппаратом бескровно, поэтому нет риска попадания раковых клеток в общий кровоток при операции. Кроме этого ускоряется заживление и снижается риск осложнений. Таким аппаратом в городе работает только наше маммологическое отделение.

После операции

Из операционной больную переведут в послеоперационную палату или реанимацию, где она обычно находится в течение нескольких часов. Затем больную переводят в палату.

Операции на молочной железе обычно переносятся хорошо и больные быстро поправляются.

Вечером, в день операции многие пациентки уже встают и самостоятельно ходят по палате и сами могут себя обслуживать. Но пожилым пациенткам и больным с сопутствующей патологией рекомендуется самостоятельно вставать на следующий день. Некоторых больных может беспокоить тошнота, головокружение, слабость. Эти реакции могут наблюдаться от нескольких часов до нескольких дней и обычно проходят самостоятельно, без каких-либо последствий.

На грудной клетке будет закреплена марлевая повязка, из раны будут выходить 1 или 2 дренажные трубки, они обеспечивают отток отделяемого из раны, которое накапливается под кожей. Дренажи будут стоять 4-7 дней, двигаться они не помешают, однако зарядку рукой со стороны операции лучше не делать до полного снятия дренажей. Дренажи состоят из пластиковых трубок и присоединенных к ним пластиковой вакуумной банки.

Боли после операции обычно бывают несильными и снимаются обычными анальгетиками. В основном болит рука и это может доставлять некоторые неудобства. Через несколько дней анальгетики обычно уже не нужны.

Однако у некоторых пациенток побочные реакции после операции могут наблюдаться длительное время. Область вокруг швов может долгое время быть отечной, болезненной. Боль может отдавать в спину, руку. Несколько месяцев у больной может быть нарушена чувствительность в области швов и в области руки, чаще беспокоит чувство онемения.

В поздние сроки развитие новых нервных окончаний в месте операции часто вызывает повышенную чувствительность и зуд.

Хотя подобные последствия операции расстраивают, нужно помнить, что большая часть из них пройдет со временем, чаще через полгода-год.

Восстановительная хирургия

Если возникает вопрос об удалении молочной железы, то пациентка должна знать, что в дальнейшем можно будет сделать восстановительную операцию. Это очень важно для многих женщин, поскольку молочная железа это не просто орган, необходимый для кормления ребенка, но и важный признак пола, от которого зависит ее самооценка и самосознание; это показатель ее возможностей для сексуальных и дружеских отношений с мужчинами, ценная часть ее фигуры и красоты. От этого часто зависит хорошее самочувствие и психическая уравновешенность.

Женщина сама должна решать будет ли она делать операцию по восстановлению удаленной молочной железы.

В настоящее время нет единого мнения среди врачей о наилучшем времени проведения восстановительной операции (маммопластики).

Некоторые врачи рекомендуют проведение восстановительной операции сразу после мастэктомии во время проведения одного наркоза. Однако время операции удлиняется в среднем на 4-6 часов, удлиняется период восстановления после операции. Не каждая женщина может выдержать подобную нагрузку. Кроме этого клиника, в которой проводится операция должна иметь в штате пластических хирургов или врачей-онкологов, специально обученных для подобных операций. В клинике должно быть достаточно мест для восстановительного лечения после этих больших операций, чтобы не возникала очередь для лечения в стационаре.

Другие врачи считают, что лучше делать восстановительную операцию через определенное время (от 6 месяцев до 3 лет после мастэктомии). Это мнение основано на том, что опасность появления рецидивов и метастазов рака выше в первые три года после мастэктомии. При появлении рецидива может понадобиться повторная операция. Для многих женщин проведение повторной операции по удалению восстановленной молочной железы, а потом повторное восстановление ее стало бы слишком большой нагрузкой и физически и морально.

Кроме этого следует помнить, что косметическая хирургия не дает гарантий, что результат будет именно такой, какой ожидала пациентка и врач.

Следует помнить, что маммопластика, как любая операция, проводимая под наркозом, связана с определенным риском, как наркоза, так и операции, а также послеоперационного течения.

После того как решение о проведении восстановительной операции принято, выбирается метод восстановления молочной железы:

1.) метод имплантации
Операция обычно выполняется в 2 этапа: во время первой операции под кожу грудной клетки вводится эспандер, который постепенно наполняется специальным раствором, растягивая кожу до необходимого размера ( обычно в течение нескольких месяцев); во время второй операции под растянутую кожу после удаления эспандера под большую грудную мышцу укладывается имплантат, который фиксируется. Имплантаты существуют нескольких видов:
а) с силиконовым наполнителем,
б) наполненные физраствором,
в) комбинированные.
Все имплантаты имеют силиконовую оболочку. Каждый имплантат имеет свои преимущества и недостатки, их необходимо обсудить с лечащим врачом прежде чем соглашаться на операцию.

2.) пересадка кожно-мышечного лоскута
Это довольно большая операция, при которой кожно-мышечный лоскут с живота или спины пересаживается на грудную клетку в область отсутствующей молочной железы. При этом необходимо сохранить кровеносные сосуды. Преимуществом метода является то, что не применяется чужеродный материал и не имеется реакция отторжения. Недостаток заключается в том, что производится большое оперативное вмешательство во время которой образуется довольно большая рана. Организм женщины, ослабленный перенесенным лечением, болезнью подвергается новой серьезной нагрузке.

3.) наружное протезирование молочной железы
Каждой женщине после мастэктомии выдается направление на протезный завод. Там выдают протез молочной железы, изготовленный из силикона. Протез подбирается индивидуально для каждой женщины по размеру и форме ее второй железы, соответствует ее весу и закрепляется в специальном бюстгальтере. Постороннему взгляду они совершенно не заметны, и женщина ничем не выделяется среди окружающих. Это имеет большое значение для психологического восстановления после операции, сохранения внешнего вида, а также для поддержания правильной осанки и профилактики болезней позвоночника. В некоторых мастерских изготавливают и специальные купальники, которые впрочем, несложно изготовить самостоятельно.

Лучевая терапия

Этот метод лечения применяется обычно в комплексе с другими методами лечения.

Лучевая терапия применяется до и после операции.

Слово «радиация» у многих вызывает неприятные ассоциации, например с ядерным оружием, авариями на атомной станции и т.д. Поэтому многие пациентки обеспокоены последствиями лучевой терапии и некоторые даже отказываются от ее применения. Необходимо знать, что польза от ее применения несравненно больше, чем отрицательное действие.

Целью облучения является разрушение опухолевых клеток, имеющихся в опухоли, лимфатических сосудах и узлах.

У некоторых больных с распространенными формами рака уменьшение и отграничение опухолевого процесса после лучевой терапии делает возможным произвести успешную операцию.

Лучевая терапия успешно используется и для лечения рецидивов рака, метастазов в кожу, регионарные лимфоузлы, кости, легкие и даже головной мозг.

В ряде случаев наблюдается полная регрессия (обратное развитие) опухоли в молочной железе и других органах после воздействия на них специального излучения.

У некоторых больных раком молочной железы опухоль поражает кости. Пораженные кости могут стать хрупкими и даже сломаться. При этом больную могут беспокоить сильные боли . Облучение пораженных костей в ряде случаев уничтожает клетки опухоли , восстанавливает прочность костей и устраняет боли. Результаты лечения иногда бывают очень впечатляющими.

Дозы облучения, поля облучения, время лечения высчитываются индивидуально для каждой больной, учитывая характер заболевания, возраст, сопутствующую патологию и др.

Жизненно важные органы при этом по возможности защищают от облучения специальными защитными пластинами.

Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты (обычно проходят самостоятельно через 3-4 недели после облучения или не причиняют особых неприятностей):

• утоньшение или утолщение кожи в месте облучения;
• изменение кожи (сухость, болезненность, покраснение, повышенная чувствительность, изменение пигментации);
• потеря волос в подмышечной области;
• утомляемость и депрессия;
• потеря аппетита;
• отечность тканей в месте облучения.

При соблюдении некоторых условий пациентка может избежать нежелательных побочных эффектов или уменьшить их действие:

• не попадать под воздействие постороннего излучения, к которым относятся солнечная радиация, ультрафиолетовые лучи и др.
• избегать перегрева или переохлаждения, не накладывать грелку или лед на облучаемый участок;
• избегать повреждения кожи (царапин, ушибов и т.д.) на участке облучения;

Химиотерапия

Так называется лечение специальными противоопухолевыми препаратами.

Эти препараты препятствуют росту быстроразмножающихся клеток, в первую очередь - опухолевых.

Химиотерапия обычно проводится пациенткам, у которых обнаружены опухолевые клетки в регионарных лимфоузлах и (или) имелись большие размеры опухоли и, если есть большая вероятность поражения других органов или это поражение доказано.

Лечение проводится обычно курсами, в течение нескольких месяцев.

Количество курсов и комбинация препаратов подбирается индивидуально для каждой женщины, учитывая стадию заболевания, гистологическое заключение, возраст пациентки, ранее проведенное лечение и еще много факторов. Эффект от лечения бывает очень впечатляющим : опухоль в молочной железе значительно уменьшается в размерах, иногда полностью исчезают отдаленные метастазы.

Побочные явления

Побочные действия химиопрепаратов обусловлены их действием на все быстроразмножающиеся клетки, не только опухолевые, но и на кроветворные клетки, клетки слизистой оболочки кишечника, клетки волосяных фолликулов, т. е. действием на здоровые ткани организма.

Влияние препаратов на кроветворные клетки может вызвать анемию (уменьшение количества эритроцитов- красных кровяных телец), ослабление иммунной системы и предрасположенность к кровотечениям. Ослабление иммунной системы может привести к воспалительным заболеваниям, например к стоматиту – воспалению слизистой оболочки рта, при котором могут появляться небольшие болезненные язвочки.

Вредное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта может вызвать тошноту, рвоту, понос.

Воздействие на волосяные фолликулы может вызвать выпадение волос (частичное или полное). Волосы обычно вырастают снова после окончания химиотерапии.

Помимо этих осложнений, некоторые химиопрепараты могут вызвать нарушения в работе сердца, почек, печени, нервов и т.д.

Для предотвращения появления различного рода осложнений, больная перед проведением химиотерапии должна быть тщательно обследована. Дозировка и вид химиотерапии должен подбираться индивидуально для каждой больной, учитывая ее возраст, вес и т.д. Регулярно проводятся анализы крови, по результатам которых определяют состояние печени, почек, картину крови, судят о состоянии иммунитета.

В настоящее время созданы препараты, практически полностью избавляющие от тошноты и рвоты – антиеметики (например, такие препараты как зофран, эмисет, китрил). Дозировку и правила их приема объясняет врач-химиотерапевт.

Существуют лекарства, стимулирующие работу костного мозга, а также препараты, стимулирующие кроветворную функцию.

Созданы препараты для защиты сердечной мышцы от влияния химиопрепаратов (например, КАРДИОКСАН).

У этих препаратов один большой недостаток – высокая цена. Поэтому онкологические клиники не всегда имеют весь спектр препаратов, защищающих от вредного воздействия химиопрепаратов.

Каждая больная, которая проходит химиотерапевтическое лечение, должна интересоваться у лечащего врача, каким образом лучше защитить свой организм от вредного влияния химиотерапии.

Некоторые больные боятся побочных эффектов и категорически отказываются от проведения лекарственного лечения. Если больная не уверена в правильности назначенного лечения, она может проконсультироваться у другого врача. Необходимо знать, что необоснованная отмена лечения химиопрепаратами, а также неправильная дозировка и нерегулярность проведения лечения может укоротить жизнь больной, иногда очень намного.

Гормонотерапия

Большая часть раковых клеток чувствительна к действию женских половых гормонов – эстрогенов. Учеными доказано, что часто эстрогены усиливают рост опухоли. Поэтому были разработаны методы, при которых резко уменьшается воздействие эстрогенов на клетки опухоли и, как следствие уменьшается рост опухоли.

Гормонотерапию применяют в тех случаях, когда имеются данные о распространенности рака в регионарные лимфоузлы, при наличии до лечения большого размера опухоли, при невозможности проведения химиотерапии, операции из-за тяжелых сопутствующих заболеваний и др.

В настоящее время существуют методы, которые достоверно определяют чувствительность опухоли к эстрогенам. Называются эти методы – определение эстрогенорецепторов. За рубежом – это стандартное обследование. В нашей стране, к сожалению, не все онкологические клиники имеют оборудование для определения гормонального статуса опухоли.

Большинство гормональных препаратов применяется для лечения женщин в постменопаузе (обычно у которых прошло больше года после наступления менопаузы, т.е. окончания менструаций.).

В настоящее время имеются различные гормональные средства: антиэстрогены, нейтрализаторы ароматазы, нейтрализаторы гонадотропина, гестагены, андрогены, эстрогены.

Чаще всего применяют препарат тамоксифен или его аналоги (относятся к группе антиэстрогенов). Этот препарат принимают в таблетках длительное время – обычно в течение 5 лет, иногда пожизненно.

Гормональная терапия дает возможность проводить эффективное и безболезненное лечение даже в случаях прогрессирующего рака молочной железы. Гормональные препараты обычно хорошо переносятся и редко оказывают побочное действие.

Побочное действие

По данным литературы побочные действия от применения тамоксифена встречаются не более чем в 8% случаев. К возможным побочным эффектам относят:

• симптомы климакса, такие как приливы;
• кровотечения после наступления менопаузы;
• тошнота;
• тромбофлебиты вен нижних конечностей.

У молодых женщин для снижения уровня эстрогенов в крови иногда применяют оварэктомию (операция по удалению яичников). Иногда применяют лучевую терапию на яичники с той же целью. Созданы препараты, которые гасят функцию яичников без операции на определенное время, однако главным недостатком препарата является его высокая цена. Осложнения встречаются очень редко, а эффективность бывает высокой.

В последние годы отмечается явный рост популярности методов лечения, основанных на применении природных средств. При этом природные средства пытаются применять не только при легких недомоганиях, но и при серьезных заболеваниях, даже таких как рак.

Следует знать, что любая самая стойкая иммунная система не может справиться с массой клеток опухоли, появившихся при раковом заболевании. Не стоит доверять рассказам о том, что можно обойтись без традиционной (научной) медицины.

Когда человеку выставляют диагноз – рак, его знакомые, соседи, сотрудники моментально «превращаются» в целителей, магов и волшебников, несущих в его дом многочисленные заметки, книжки и рецепты чудодейственных «проверенных» средств. Часто именно они повинны в мучениях и гибели больных.

Ежедневно в онкологические клиники на прием обращаются пациентки с огромными, зловонными, кровоточащими опухолями. Многие из них уже были на приеме несколько лет назад (опухоль была сравнительно мала и возможно было ПОЛНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ). Они были обследованы. Им был выставлен диагноз – рак. Было предложено лечение. После этого пациентки исчезали из поля зрения врачей, чтобы появиться через несколько лет, умоляя о помощи.

Многие из них «лечились» у так называемых колдунов и целителей. Другие занимались «самолечением», черпая информацию из многочисленных книжек местных и зарубежных авторов.

Многим из них уже невозможно помочь.

Каковы же причины этих трагедий? Чаще всего причина отказа от медицинского лечения служит то, что опухоль в начале своего развития обычно не причиняет особых беспокойств – она, как правило, не болит, не причиняет косметических дефектов. В результате – пациентка не осознает опасность, нависшую над ней, и не может согласиться на агрессивное и небезобидное лечение традиционной медицины.

Следует помнить, что при своевременном лечении рака молочной железы большинство женщин окончательно излечиваются, полностью восстанавливая жизненную активность и трудоспособность.

Традиционное лечение должно быть дополнено правильным применением природных средств, рациональным питанием, физическими упражнениями, что позволяет укрепить иммунную систему, восстановить работоспособность других органов.

Главной целью применения природных средств является укрепление общей сопротивляемости организма заболеваниям.

После лечения

1. рациональное питание – это научно обоснованное питание, учитывающее потребность человека в энергии и пищевых веществах в зависимости от их трудовой деятельности, пола, возраста, условий проживания, физиологических особенностей.
   Правильное питание играет значительную роль в уменьшении риска заболевания раком.
   Рациональное питание предусматривает:
   • умеренное количество потребления жиров;
   • основу рациона должны составлять овощи и фрукты, продукты из муки грубого помола, молочные продукты, нежирные сорта мяса.

   Очень важно поддерживать вес в нормальных пределах.

   Однако бороться с излишним весом путем голодания или нерациональных диет недопустимо. Необходимо сочетать правильное питание с физическими упражнениями.

   Советуем обратиться к специальной литературе, которая поможет составить правильную диету. Однако с осторожностью относитесь к книгам, запрещающим употребление каких-либо продуктов (например, мяса или молочных продуктов) или призывающих к употреблению каких-либо продуктов в огромных количествах.

   Также с осторожностью отнеситесь к книгам зарубежных авторов – не всегда продукты, приемлемые в других странах могут быть основой питания в нашем регионе.

   Дополнительно можно принимать витамины А, Е, С, особенно весной и поздней осенью. Ряд специалистов рекомендует прием микроэлементов, а также витаминов группы В и фолиевую кислоту.

   Желательно отказаться от курения. Алкоголь можно употреблять, но в разумных пределах.

2. физическая активность
   После лечения рака молочной железы необходимо восстановить нормальную физическую деятельность. Можно и нужно заниматься физкультурой, особенно рекомендуется плаванье, ходьба, гимнастика для позвоночника и всех групп мышц.
   Ограничения существуют только по нагрузке руки со стороны операции (если производилась лимфаденэктомия), т.е. не рекомендуется тяжелая атлетика, игра в большой теннис.
3. работа
   На время лечения работу обычно оставляют.
   После лечения рекомендуется как можно быстрее вернуться к работе и адаптироваться к нормальной жизни. Женщинам, которые имели тяжелый физический труд необходимо поменять работу на более физически легкую. Это связано с ограничением нагрузки на руку со стороны операции.
   При необходимости продолжать лечение длительное время, возможен временный выход на группу инвалидности. Все это необходимо обсудить со своим лечащим врачом.
4. профилактика после лечения
5. ограничения
   • Первые полгода не рекомендуется поднятие тяжестей больше 2 кг рукой со стороны операции.
   • Необходимо избегать случайных ранений кожи на руке со стороны операции. Это может привести к тяжелому гнойному заболеванию – рожистому воспалению. После него бывает много осложнений, в том числе и тяжелый лимфостаз (отек) руки, который практически не поддается лечению.